Micetoma

Hombre de 64 años de edad procedente de Mauritania fue remitido para evaluación de un tumor multinodular del pie izquierdo . Lesiones en los pies habían estado presentes por 38 años , comenzando en el talón izquierdo y la difusión gradual de involucrar a la todo el pie y el tobillo , con deterioro caminar. En el momento que el paciente estaba visto por primera vez , estaba en una silla de ruedas . El paciente buscó atención médica a causa de la fatiga relacionada con la anemia de las enfermedades crónicas ( nivel de hemoglobina , 9 g por decilitro ) . él no reportaron problemas con el pie, estar acostumbrado a esta condición. examen reveló la inflamación de los tejidos blandos ; múltiple sin dolor , a veces ulcerada , llorando tumefacciones ; y poplítea ipsilateral y adenopatías inguinales (Panel A
y Grupo B muestran las superficies dorsal y plantar del pie ) . resonancia magnética imágenes reveló osteomielitis de los huesos del tarso . El diagnóstico de sospecha era una micetoma , aunque el sarcoma y el epitelioma cuniculatum de Kaposi ( verrugoso También se consideraron carcinoma) . El análisis histopatológico de una muestra de biopsia punch -
con tinción de Giemsa revelaron un infiltrado inflamatorio que rodea gránulos con periféricos " clubes", identificado como actinobacteria . Cultura de los especímenes hizo no crecer cualquier organismo. La amikacina (por 10 días) y trimetoprim - sulfametoxazol
se les dio . Después de 1 mes , el paciente fue dado de alta y pudo
caminar con muletas . Diez meses más tarde, él fue capaz de caminar sin ayuda y había recuperado la sensibilidad plantar. Tres años después de comenzar el tratamiento , pudo doblar los dedos del pie y del tobillo ( Grupo C y Grupo D muestran las superficies dorsal y plantar
del pie) . Terapia con dos veces al día trimetoprim - sulfametoxazol (160 mg y 800 mg, respectivamente) se ha mantenido en la misma dosis desde el comienzo de tratamiento, y la mejora de las lesiones sigue en curso después de 5 años de la terapia con antibióticos